胡小松医生的科普号

华中阜外医院牵手“童心项目”，免费救助全国先天性心脏病患者。项目实施期间，18周岁以下，具有中国国籍并具有手术适应症的贫困先心病儿童，在医保报销后，个人支付部分可享受人均2万元、最高5万元的基金资助。

治疗前十月大婴儿，巨大干下型室间隔缺损，行右侧腋下小切口修补手术。治疗中经第三肋间进胸，经肺动脉切口修补室缺！治疗后治疗后7天恢复出院

房间隔缺损微创治疗越来越普遍，超声引导微创治疗有独特优势，我们中心总结了大宗病例，效果满意，供大家学习参考。

室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%。手术为室间隔缺损的根治方式。什么时候手术最合适是广大患儿家长最关心的问题。不同的患儿情况不一样，手术时机不一样，不能太早操之过急，也不能太晚后悔莫及。太早手术小孩年龄小、体重轻、风险大、费用高，而且需要正中切口，手术切口大，不美观；而太晚做可能会影响生长发育，容易引起其他并发症。到底什么时候做合适呢，需要结合小孩症状、检查、医院条件综合决定。1、限制性小室间隔缺损的患儿，一般为主动脉根部直径1/4以下的膜周部小缺损，小孩一般没有什么症状，没有肺炎、也不影响生长发育，这种缺损自愈的可能性很大，可以定期随访观察。到学龄前如果还不愈合，可以让有经验的医师听听心脏杂音，如果杂音不明显，彩超提示室缺大小逐渐变小，仍可以继续观察；如果杂音很明显，缺损长期无明显缩小趋势，可以考虑手术治疗。因为这种情况下自愈可能性已经比较小了，学龄前手术不影响小孩上学、由于年龄小也不会有心理、精神方面创伤。而且这个年龄阶段小孩手术方式有多种选择，外科修补、外科封堵、介入封堵都可以。2、对于分流量大的室间隔缺损，一般为主动脉根部直径1/2以上甚至大于主动脉根部直径的巨大缺损。这种患儿容易出现呼吸急促、反复呼吸道感染、生长发育迟缓，需要尽早手术治疗。因为这类缺损自愈可能性很小，而且反复肺炎不容易治愈、花费大，容易心衰，对小孩生长发育影响大。手术可以提前至半岁以内甚至3个月内。虽然这个时候手术风险增加，但是如果一旦发生无法控制的肺炎，需要带呼吸机做手术，则风险更高；而且随着医疗技术的进步，目前国内一些大型儿童心脏中心做小婴儿、低体重室间隔缺损修补风险也在明显下降，如笔者所在中心近年作了一批小婴儿、低体重巨大室间隔缺损，手术死亡率极低，接近于零。3、对于干下型室间隔缺损，需要尽早手术治疗，因为这类缺损自愈可能性很小，而且容易导致特别严重的并发症-主动脉瓣脱垂甚至返流，一旦发生主动脉瓣返流，手术成形主动脉瓣难度远远要大于室间隔缺损修补，而且有可能远期需要换瓣治疗，由一个简单先天性心脏病发展为瓣膜病，后果很严重。笔者临床工作中经常碰到有些小孩干下型室间隔缺损因耽误治疗导致主动脉瓣脱垂、返流的病例，家长们都后悔莫及。

儿童接种新冠疫苗几个问题 最近国内开始给儿童接种新冠疫苗，咨询家属特别多，在这里科普一下 1. 儿童接种疫苗安全性有保障吗？有效性如何？ 开放儿童接种新冠疫苗不是拍脑袋的决定，而是经过试验证实安全性后的决策。《柳叶刀-感染病学》相关文章发布新冠灭活疫苗在 3～17 岁儿童及青少年的有效性和安全性数据，具有良好的安全性和免疫原性。理论上儿童接种后能够有效保护儿童。 研究显示，3～17 岁儿童及青少年接种后的不良反应多数为轻度和中度的反应，最常见的症状是注射部位疼痛。 2. 本次开放给儿童接种的是哪种疫苗？ 目前国内可以接种到的新冠疫苗，按生产工艺来分，有灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和重组蛋白疫苗三大类。本次开放给 3～11 岁儿童接种的新冠疫苗均为「灭活疫苗」。共有三个厂家提供疫苗，包括：国药北京所、国药武汉所，以及中国科兴。 3. 儿童新冠疫苗去哪打？自己去打还是统一安排？ 在部分地区，儿童新冠疫苗是由学校统一组织，在规定的时间内由老师带队，集体前往当地新冠疫苗集中接种点进行接种。孩子也可以由家长或其他亲属带领下，自行前往居住地或学校所属的社区卫生服务中心接种。 各地政策和安排不尽相同，建议各位家长向所在学校老师确认。 4. 孩子咳嗽、感冒，可以接种新冠疫苗吗？ 接种前几天或者接种当天，如果孩子有发烧、咳嗽、腹泻等身体不适症状，或在慢性疾病急性发病期，建议暂缓接种，等症状基本消退后再接种。 食物过敏的儿童，如果正好处于过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等），或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种；如果没有这些过敏症状，可以按程序正常接种所有疫苗。 5. 哪些孩子不建议打新冠疫苗？ （1）对新冠病毒疫苗所含相关成分有过敏反应者。（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等）。（3）曾接种新冠病毒疫苗发生不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）。 6. 儿童接种后可能出现什么不良反应？ 根据临床试验数据和成人安全性监测数据，接种疫苗后最常见的症状是注射部位疼痛，少数人可能出现发热、乏力、头疼、嗜睡等。家长们不用特别担心，这些症状仅仅是「症状反应」，不是「疾病」，没有健康损害，一般无需特殊处理，会在 1～3 天内自行缓解。 7.儿童接种新冠疫苗前后注意事项？ · 接种前 儿童应由监护人或委托人陪同接种新冠病毒疫苗，佩戴好口罩，穿着宽松的衣物，携带相关证件. · 接种后 需在接种点留观区域观察 30 分钟，无不适症状方可离开。保持接种部位皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位。如发生过敏反应、持续发热、局部红肿超过 2.5 cm、身体特别不适或疾病状态持续的情况，应及时就医并向接种单位报告。接种疫苗后，仍需要遵守各项防控措施，做好个人防控，自觉戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集、保持安全社交距离。 8.关于先天性心脏病患儿接种新冠疫苗 儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识建议 下述常见疾病不作为疫苗接种禁忌：癫痫控制处于稳定期，病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病（苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）。对于其他特殊健康状态儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。 常见先天性心脏病患儿不影响接种疫苗，如果术后恢复好了，基本和正常小孩一样，所以接种疫苗的适应证和禁忌症也和正常小孩一样。 总之，以目前的证据来看，接种新冠疫苗是安全有效的。大家如果有任何先天性心脏病以及其他心脏疾病相关问题，欢迎留言咨询，谢谢关注！

室间隔缺损—封堵还是修补?室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20-25%。目前主要治疗方法有微创封堵和外科修补，很多患者及家属对选择封堵还是有疑问及纠结，很多也是道听途说，一知半解。我院是国内最早常规开展此类手术单位之一，每年儿童先天性心脏病手术量全国前三。下面将室缺的微创和修补手术优缺点做一次全面科普，希望对患儿及家属选择手术方式有帮助。封堵手术分为两种，一种经皮封堵，一种经胸封堵。经皮室间隔缺损封堵术优点：美观，无手术切口，无瘢痕；无体外循环；对于大龄患者或者成人无需全麻，手术后不需要住监护室，直接回病房；恢复快。缺点：因为需要股动静脉穿刺，对患者年龄、体重有一定选择要求，太小患儿不适合；对室缺有选择性，室缺太大，距离瓣膜太近，合并其它畸形均不能采用此种方法；目前大部分中心都是放射性下经皮封堵，最患者及医护有一定的放射损伤；有一定的封堵器移位、影响传导束、瓣膜等风险，这些情况下需要二次外科手术取出封堵器，改为修补手术；体内植入金属材料封堵器，早期需要服用阿司匹林抗凝治疗，远期终身查胸片及心脏彩超能发现封堵器，对患儿心理方面有一定影响。经胸室间隔缺损封堵术经胸前或者右侧腋下2cm左右小切口直视下封堵室缺，我们中心均采取右侧腋下小切口，是目前做的最大病例此种手术医院，有很多中英文文章发表优点：美观，切口小；无体外循环；无放射线；对年龄、体重选择比经皮封堵多；恢复快。缺点：对室缺有选择性，室缺太大，距离瓣膜太近，合并其它畸形均不能采用此种方法；有一定的封堵器移位、影响传导束、瓣膜等风险，这些情况下需要取出封堵器，改为修补手术；体内植入金属材料封堵器，早期需要服用阿司匹林抗凝治疗，远期终身查胸片及心脏彩超能发现封堵器，对患儿心理方面有一定影响。外科修补手术，分为正中开胸修补及右侧腋下小切口修补正中开胸修补室间隔缺损优点：适用于所有的室间隔缺损，特别是小婴儿、巨大室缺，合并其它心脏畸形可以一起处理；历史悠久，远期效果确切；无放射线；无体内金属封堵器植入，无需抗凝治疗。缺点：创伤大，需要锯开胸骨；需要体外循环；瘢痕大，不美观。右侧腋下小切口修补室间隔缺损优点：除了特别小婴儿外，适用于其它绝大部分室间隔缺损；远期效果确切；美观，切口远远小于正中开胸，而且不需要锯开胸骨，对于婴幼儿我们中心所做室间隔缺损修补基本能达到切口3cm左右；无放射线；无体内金属封堵器植入，无需抗凝治疗。缺点：需要体外循环；相对于封堵来说，创伤大。综上所述，上述四种方法各有优缺点，患者及家属可以结合自己对美观需求、病情、是否介意体内植入金属物等综合考虑。如果需要进一步咨询，欢迎往上留言或致电。

先天性心脏病(以下简称先心病)是最常见的出生缺陷，在我国，活产儿先心病发病率在8‰左右，占我国出生缺陷发生原因的第一位(26．7％)。随着医疗水平的提高，大家优生优育意识的提高，越来越多的人孕期做四维彩超及胎儿心脏彩超。越来越多的胎儿心脏异常被检查出来。门诊接触到孕期咨询也越来越多。这其中很多是不需要处理的，有些是需要引产的。在这里给大家科普一下。孕16周至足月出生前均可作胎儿超声检查，孕18～22周为最合适的检查时间。随着医学的发展，大部分心脏出生缺陷，包括复杂心脏出生缺陷的诊疗效果已非常满意。简单心脏出生缺陷的近、远期死亡率几乎为零。但心脏出生缺陷解剖畸形变化复杂，且大部分心脏出生缺陷往往合并多种心脏畸形，给精准的临床预后评估带来了挑战和难度。在排除胎儿先天性染色体畸变和基因病后，国家心血管病中心先天性心脏病专业委员会联合国内先天性心脏病专家、产科专家，结合我们目前儿童心血管专业的诊治综合水平，以胎儿心脏结构异常为界定，拟定了胎儿心脏出生缺陷临床预后评分体系。按预后从好到坏评为o～9分，并分成4级：①I级：0分，正常变异，无需医疗干预的心脏出生缺陷。②Ⅱ级：1～3分，强烈建议保留。出生后外科或内科干预效果非常好的心脏出生缺陷，术后严重并发症罕见，死亡率<3％，再手术率<5％。③Ⅲ级：4～6分，建议保留。出生后外科治疗效果良好的心脏出生缺陷，术后严重并发症少见，死亡率<5％，再手术率<10％。④Ⅳ级：7～9分，建议儿童心血管专家会诊并提供详尽的远期临床预后，由家属决定保留或放弃。外科手术治疗效果一般，往往需要分期手术。近期死亡率在10％左右，远期死亡率在20％～30％。（文章末尾附有每个疾病的评分标准）这个表看起来很复杂，简单来说就是：1、像右位主动脉弓、左上腔静脉等等正常变异，没有任何影响，不需要处理。2、常见的简单先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、单纯性肺动脉狭窄、单纯性主动脉弓缩窄等等，这些疾病占了先天性心脏病的绝大多数，强烈建议保留，因为这些病很多有胎儿时期自己愈合的可能，即使胎儿时期不能自愈，出生后也有自愈的机会；即使出生后没有自愈，也可以做手术根治，术后和正常人基本一样。3、像法洛四联症、肺静脉异位引流、右室双出口等疾病建议根据情况保留，因为这些疾病基本上时肯定需要做手术的，但是手术效果都还可以。4、像单心室、肺动脉发育不好的肺动脉瓣闭锁、心肌病等等就建议流产了，因为这些病需要手术，而且需要多次手术，手术效果也不确切。当然，这个只是医学原则，具体还需要根据每个家庭、孕妇等社会问题综合考虑。所以一旦检查出胎儿心脏异常，不要盲目悲观、也不要乱求医，建议到专业的儿童心脏中心就诊咨询，给胎儿和家长一个最优的选择。

直播时间：2021年09月29日15:31主讲人：胡小松主治医师华中阜外医院儿童心脏中心

十月大婴儿，巨大干下室间隔缺损，行右侧腋下小切口微创修补手术 。